导读
今天和各位老师分享的病例是一例少见病因卒中，欢迎各位老师讨论。
病例介绍
患者女，66岁，左侧肢体无力6小时入院。
既往冠心病史10余年，曾行冠脉支架植入术，平素口服阿司匹林肠溶片、地高辛片、托拉塞米片、螺内酯片等药物。消化道出血、失血性休克病史，PLT低至23*10^9/L。4年前出现发作性意识丧失，每次持续几十秒钟，每日发作1-5次。无四肢抽搐、牙关紧咬等症状。与进食、体位无关，发作前无胸闷、心悸等不适。曾行24小时动态心电图、24小时动态脑电图未见明显异常。
查体：左上肢血压/80mmHg，右上肢血压/60mmHg。右锁骨上窝可闻及血管杂音。右侧肱动脉、桡动脉搏动弱。神志清，神经系统查体：左上肢肌力III级，左下肢肌力I级，左侧病理征阳性。
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头颅CT：双侧基底节及丘脑腔隙性脑梗塞。心电图：窦性心律，左室肥厚，ST-T改变。
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患者发病时间超过4.5小时静脉溶栓时间窗，考虑到患者既往晕厥病史，查体提示颈部大动脉狭窄不除外，立即完善DSA检查。DSA：左侧颈总动脉闭塞，右侧颈总动脉中度狭窄，左侧椎动脉开口重度狭窄，经左椎动脉肌支-左颈外动脉-左颈内动脉代偿供血。
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头颅DWI：右侧枕叶、双侧额叶、右侧放射冠、胼胝体压部急性期脑梗塞。左侧横窦、乙状窦信号增高，静脉窦血栓不除外。
-PLT*10^9/L。
-血管炎三项：MPO-ANCA阴性，PR3-ANCA阴性。GBM灰区。
-血沉28mm/H。
-易栓症检测：蛋白S33.6%，低于正常。蛋白C.2%，ATIII79.6%。
-随机血糖22.0mmol/L。
讨论
患者卒中病因、发病机制是什么呢？梗死病灶累及双侧大脑半球，前后循环，不符合单一血管支配区域。发病机制多考虑低灌注血流动力学改变、栓塞、肿瘤高凝状态、静脉窦血栓所致静脉性脑梗死、血管炎等。动脉粥样硬化颈动脉狭窄，病变多发生于颈动脉分叉、椎动脉起始段，而患者左侧颈动脉动脉起始段闭塞，不符合动脉粥样硬化狭窄常见部位。心源性栓塞？患者既往行24小时动态心电图，未提示持续性房颤，是否存在阵发性房颤？卵圆孔未闭？是不是需要行长程心电图、发泡试验明确诊断？DWI提示静脉窦血栓不除外，是不是需要查头颅MRV明确诊断？
患者家属表示经济条件有限，未能配合相应检查。结合患者既往晕厥病史、查体、此次卒中，考虑应用一元论解释所有问题——大动脉炎相关性卒中。
患者疗效怎样呢？发病时偏瘫卧床，由于患者糖尿病诊断明确，家属未能配合激素及免疫抑制剂治疗，经过抗血小板，控制血糖，调脂，促进侧支循环及对症治疗，患者稍扶持即能行走。家属特意打来电话，感谢二院找到了这么多年病痛的原因。
我查阅了一些资料，下面我们共同学习大动脉炎诊断及治疗指南。
河南医院神经内科
是集神经系统疾病医教研为一体的重点发展学科，国家高级卒中中心，国家级住院医师规范化培训基地。以学科专科化，专科中心化，中心一体化模式，建立包括卒中中心、康复中心、眩晕中心、头痛中心、癫痫中心、帕金森中心、认知障碍中心。现已形成多个成熟亚专业体系，包括：以神经重症监护、卒中单元、介入诊疗为一体的脑血管病亚专业，集帕金森病、阿尔茨海默病、睡眠障碍、癫痫、神经肌肉疾病、脱髓鞘病、神经系统感染等为一体的综合神经疾病亚专业等。
科室专业医疗设施设备齐全：64/CT、1.5/3.0核磁、DSA、24小时动态血压监护系统、视频长程同步脑电监测系统和动态睡眠同步监测系统、动态脑电图系统、睡眠监测系统、经颅彩色多普勒（TCD）、肌电诱发电位仪、脑血管功能和重症监护检查设备，以及神经肌肉治疗仪、神经功能重建仪、神经功能康复系统等多种神经专科治疗仪器。
卒中中心绿色通道
年，我院卒中中心通过国家高级卒中中心审核，开通卒中绿色通道，借助国家脑防委、中国卒中学会综合卒中中心平台，现已形成集院前脑卒中筛查与预防、院中急救、院后康复于一体的脑卒中规范化救治流程。
我院卒中中心整合多学科的资源，包括神经内科、神经外科、急诊科、介入科、检验科、影像科等多个学科，实行优先检查，优先治疗，以最快的速度，最先进的流程最精湛的血管开通技术来救治每一位卒中患者。时间就是大脑，能在第一时间选医院对患者来说意义重大。
脑梗塞患者来院后立即启动卒中绿色通道，可在十五分钟内直接进行静脉溶栓，必要时直接送至介入室进行手术治疗，最大限度地争取救治时间，做到了快速诊断、及时治疗和降低死亡，平均每年经过卒中绿色通道救治急性卒中患者例以上。
神经介入中心
数字减影脑血管造影（DSA）：是临床上利用X线技术对脑血管进行检查的微创技术。临床广泛应用于脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、头痛、耳鸣、眩晕等疾病的诊断、鉴别诊断及预防和治疗。是脑血管狭窄、动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、静脉窦血栓等脑血管疾病诊断的世界公认的“*金标准”。
我院神经介入团队由7名介入医生和5名介入护士组成。常规开展脑血管造影术、脑血管支架术、急诊介入动脉溶栓术、机械取栓术和导管吸栓术等脑梗塞介入诊疗技术、慢性闭塞再通、密网支架技术、静脉窦血栓介入治疗、动静脉畸形/动静脉瘘介入治疗、脊髓血管造影、经桡动脉介入治疗。尤其以机械取栓术为核心的超早期脑卒中血管开通术，技术居于领先地位。