导语：扩散性血管内凝血主要是由于创伤等导致，并不是独立的一种疾病。因为凝血机制导致纤维蛋白沉积，引起损伤。此病还可能出现全身出血等症状。严重的会出现休克。DIC激活患者中，多脏器功能不全综合征是其主要死因。
01弥散性血管内凝血，主要的病因是什么？临床表现有些什么？
1、病因
此病有三分之二的人会出现感染，创伤等是主要的致病原因。全身感染或严重感染，细菌，立克次体等都会导致此病；创伤包括多发创伤，脂肪栓塞等，脏器损伤等。
2、临床表现
临床表现与基础疾病相关。蛋白溶解(凝血或纤溶)过程是DIC更优越的过程，这在很大程度上决定了DIC的临床特征。凝固性血栓栓塞性DIC，纤溶患者可发展为急性耗竭性出血。DIC还可表现为多种不同的DIC临床表现。
（1）出血
多发出血常表现为急性弥漫性血管内凝血。出血点主要在皮肤紫癜，充血，穿刺或注射部位。术中术后观察伤口有无血浸润、凝血现象。
（2）血栓栓塞
多种器官微静脉血栓形成的原因有：小动脉、毛细血管或小静脉血栓，造成器官灌注不足、缺血或坏死。皮部有出血的死点；手指或脚趾坏疽。
（3）休克
2.休克或微循环衰竭或微循环衰竭是DIC最重要和最常见的临床表现。患病率为30%至80%。在例DIC患者中，33%发生休克，例中，46.5%发生医院。
除一般休克外，DIC所致的休克或微循环衰竭还具有以下特征：①休克发作突然，临床上最常见的休克原因如失血、中*、过敏、剧烈疼痛等均无法发现。②休克常与出血倾向、栓塞等DIC表现同时出现，而与出血的严重性不一致。在休克早期，许多器官，尤其是重要器官，如肾、肺、脑、皮层等，都可能出现功能障碍。那与通常的震惊不同，只是在最后。(四)休克治疗困难，临床病情严重，常规治疗效果不明显，甚至可能使病情加重。
（4）各脏器功能受损
主要器官肾损害发生率在25%-67%之间，即血尿，尿少，甚至无尿；②中枢神经功能紊乱，意识改变，惊厥或昏迷；③肺出血，低氧血症，对呼吸功能有不同程度的影响；④消化道出血；⑤肝功能紊乱，22%-57%，伴*疸和肝功能衰竭。
02患有此病，主要的检查方法有什么？容易和哪些疾病混肴？
1、检查方法
常规快速简便的实验室筛选试验包括血小板计数、凝血酶原时间、激活部分凝血酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原水平、D-二聚体等。筛查后无法确诊的病人，适合做DIC特殊检查。
2、鉴别诊断
（1）重症病*性肝炎
在临床和实验室检查中，重症肝炎和DIC有很多相似之处，如出血倾向、肾损伤、肝损伤、意识改变、凝血因子降低和血小板减少等。严重肝炎是否出现DIC并发症，是决定治疗方案和判断预后的重要因素。表4确定了识别要点。
（2）血栓性血小板减少性紫癜
与临床和实验室检查相比，DIC表现出许多相似的特点，如出血倾向、肾损伤、意识障碍、血栓、血小板减少、血小板激活、代谢增高等。关键点见表5。
（3）原发性纤溶亢进
这疾病极为罕见。出现出血倾向，纤维蛋白原极低，纤维蛋白溶解指数异常。可鉴别为DIC引起的继发性高纤维蛋白溶解。微循环衰竭及栓塞少见为鉴别诊断要点。除了极低的纤维素原，其它凝血因子的含量都没有明显降低。血细胞减少不明显，其活性和代谢物无明显增加。大多数原发高纤溶蛋白d-二聚体呈阴性。tat、F12和at-Ⅲ等分子标记除FPA外均正常。
03患有此病，主要的诊断方法有些什么？如何进行治疗
1、DIC诊断的一般标准
（1）存在易致DIC的基础疾病
无论国内外的诊断标准，基础疾病的存在都是极为重要的。在无明确基础疾病的情况下，诊断DIC应谨慎。例如感染，恶性肿瘤，大型手术或创伤，产科病理性疾病等。
（2）有下列2项以上的临床表现
很容易出现严重或多次出血。微循环紊乱或休克，不能由原发性疾病解释。广泛性粘膜皮肤栓塞，局部缺血性坏死，剥脱，溃疡，或不明原因的肺，肾，脑和其他器官衰竭。抗凝剂治疗效果显著。
（3）实验室符合下列条件
3种以上的实验异常同时发生：血小板计数、凝血酶原时间、激活部分凝血酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原水平、D-二聚体等。如有困难或特殊情况，需特别检查。
2、治疗方法
因为DIC的诱因和临床表现不同，治疗决策应该个性化。
（1）基础疾病治疗
减少DIC易发因素，提高患者生存率的首要措施是加强基础疾病的治疗。
（2）血液制品的应用
用血制品实际上是另一种治疗方法。浓缩血小板悬液，新鲜冷冻血浆，冷沉淀，新鲜全血，凝血酶原复合物等。
（3）肝素应用
肝素治疗可以使一些DIC患者受益。对于急性DIC患者，应慎重使用。
（4）纤溶抑制剂
应谨慎使用。
3、预后
糖尿病患者31%~80%死亡。因为DIC的病因有很多种，所以理解DIC并理解其总体临床表现就更加重要。
导语：弥散性血管内凝血主要的病因是严重创伤等导致，大约三分之二的患者会发生严重的感染。此病的症状有血栓栓塞，严重的会出现休克等症状。此病的治疗方法一般是减少易发因素，提高患者的生存率。