导语：肾上腺转移癌，是临床上较为常见的转移性恶性肿瘤。肾上腺素是恶性肿瘤的好发部位之一，可由于全身各部位的原发肿瘤所致，以肺癌、肝癌、肾癌、乳腺癌、胃肠道癌、恶性黑色素瘤等多见，通常为单侧转移，左右侧发病概率无明显差异。绝大多数患者无明显临床症状，多在原发肿瘤进行全身检查时被发现。
01肾上腺转移癌的常见致病原因
肾上腺转移癌主要由于肺癌、肝癌、肾癌、乳腺癌、胃肠道癌、恶性黑色素瘤等恶性肿瘤所继发，主要的转移途径为血运转移，以肺癌血运转移最为常见。另外，部分患者也可由于上述恶性肿瘤经淋巴道转移或直接浸润所致。
02肾上腺转移癌的典型和并发症
（一）典型症状
1、腰痛、腹痛：少数患者由于转移癌体积较大，压迫周围脏器或继发出血时，可出现腰痛、腹痛的症状。
2、腹部包块：少见，仅见于肾上腺转移癌体积较大者。
3、肾上腺皮质功能减退的表现
在极少数情况下，如肿瘤侵犯90％以上的双侧肾上腺皮质时，患者可出现肾上腺皮质功能减退的表现，如乏力、衰弱无力、精神萎靡、食欲不振、体重减轻等。
（二）伴随症状
1、部分患者可伴有原发肿瘤的全身症状。
2、部分患者可同时存在其他部位的转移病灶，可伴有相应脏器受累表现。
（三）并发症
肾上腺转移癌可并发泌尿系感染、消化道出血、恶病质、肝肾功能不全、心力衰竭等。
03肾上腺转移癌的阶段检查及具体检查方法
（一）预计检查
医生首先会详细询问病史，然后会对患者进行体格检查，以及血常规、血生化、肿瘤标记物、肾上腺激素水平测定、ACTH兴奋试验、超声、CT、MRI、正电子发射型断层显像、病理活检等检查。
（二）体格检查
医生会检查患者的呼吸、脉搏、心率、血压、体重等基本情况，还会检查患者有无慢性面容、皮疹、淋巴结肿大、营养不良、水肿等异常。
（三）实验室检查
1、肿瘤标记物
包括CA、CA、CEA、AFP等，可用于原发肿瘤的评估。
2、肾上腺激素水平测定
由于有恶性肿瘤病史的患者，仍有相当一部分患者的肾上腺占位为原发性肾上腺肿瘤，因此，医生通常会进行肾上腺激素水平测定（如血皮质醇、尿17-羟皮质类固醇及17酮类固醇等），以排除功能性原发性肾上腺肿瘤。
3、ACTH（促肾上腺皮质激素）兴奋试验
肾上腺转移癌一般不随ACTH的刺激而发生内分泌改变，可作为肾上腺原发肿瘤和肾上腺转移癌的鉴别手段
（四）影像学检查
1、超声检查
具有简便、无创、易重复等优点，是目前检查和筛选肾上腺转移肿瘤的首选影像学检查手段，对于直径＞1cm的肾上腺转移癌有较好的诊断价值。但对于较小的肾上腺转移癌则需进一步借助CT、MRI等检查。
2、CT检查
是本病重要的检查手段之一，尤其是薄层增强CT，能够发现直径0.5cm以上的肿瘤，诊断符合率可达96.6%。同时，CT检查还可以为肿瘤的定位、局部结构关系以及分期提供重要信息。
3、MRI检查：与CT的作用相似，对肾上腺转移癌的诊断具有重要价值。
4、正电子发射型断层显像（PET）
对于CT和、MRI诊断依然不明确，或者需要明确原发病灶或其他部位转移灶时，可以行PET检查。
04肾上腺转移癌的诊断原则及诊断方法
（一）诊断原则
医生根据患者既往存在的原发肿瘤病史，结合临床表现、体格检查，以及肿瘤标记物、肾上腺激素水平测定、ACTH兴奋试验、超声、CT等检查即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意排查患者是否存在肾上腺原发性皮质癌、肾上腺良性肿瘤等疾病。
（二）鉴别诊断
1、肾上腺素原发性皮质癌
患者多表现为内分泌症状，如女性男性化等，无法找到原发病灶的证据，医生通常通过CT、MRI等影像学检查，以及病理检查，可资鉴别。
2、肾上腺素良性肿瘤
以肾上腺皮质腺瘤居多，患者常有肾上腺皮质功能亢进表现，皮质腺瘤内可含有脂质，CT检查可见较低密度病灶，增强扫描可见早期均匀明显或中度强化，常存在相对正常的肾上腺，病理检查可明确诊断。
05肾上腺转移癌的治疗原则及治疗方法
（一）治疗原则
医生会根据患者原发肿瘤的性质、分期、患者一般状况、有无其他部位转移等综合考虑，制定个体化的治疗方案，以尽可能清除肿瘤病灶，延长生存期，提高生活质量。治疗方式包括手术治疗和非手术治疗。
（二）药物治疗
1、化学治疗
医生会根据原发肿瘤的病理类型，制定相应的化疗方案。常用的药物有顺铂、多西他赛、吉西他滨、多柔比星、紫杉醇等。
2、免疫治疗：目前已有使用免疫治疗药物对肾上腺转移癌进行治疗的报道。
3、相关药品：顺铂、多西他赛、吉西他滨、多柔比星、紫杉醇
（三）手术治疗
1、手术原则
由于大量研究显示，经手术切除的患者生存率高于非手术治疗者，因此，符合手术指征时，应尽可能采取手术治疗。术后可根据原发肿瘤的病理特点选择放化疗或免疫治疗。
2、手术指征
（1）孤立性肾上腺转移(单侧或双侧)。
（2）原发肿瘤得到控制。
（3）影像学提示肾上腺转移癌未浸润周围组织，并可切除。
（4）患者全身情况可以接受手术。
3、手术方式
包括开放手术和腹腔镜手术。两者在术后生存期、手术并发症和局部复发率上并无明显差异。医生会根据肿瘤的大小、有无肾静脉或腔静脉瘤栓形成以及手术者熟练度等综合考虑，选择适合的手术方式，以完整切除肿瘤。
（四）放化疗
1、化学治疗
简称化疗，是通过化学药物（细胞*性药物）杀死或阻止癌细胞生长的一种治疗方式。医生通常会在手术后根据患者原发肿瘤的特点，考虑是否进行术后辅助化疗。
2、放射治疗
简称放疗，是通过高能射线来杀死癌细胞的。近年来随着放射治疗的发展，体部立体定向放射治疗已逐渐用于孤立性肾上腺转移癌的治疗，但具体疗效仍待进一步证实。
06肾上腺转移癌的心理护理及日常生活护理
（一）心理护理
1、心理特点
本病患者发现时多为晚期，严重影响患者的生活治疗，威胁患者的生命健康，患者可能心情烦躁，尤其是病程长的患者，大多失去信心，容易出现焦虑、恐惧心理。
2、护理措施
家属及朋友应积极劝导，帮助缓解不良情绪，患者应保持精神的愉快，树立信心，保持积极乐观的态度面对生活，积极配合治疗。
（二）生活管理
1、科学、规律作息，避免熬夜，利于机体恢复。
2、注意清洁，尤其是手术之后注意创口的日常护理，避免伤口感染。
3、日常进行适度锻炼，在自己身体允许范围内锻炼，促进新陈代谢。控制体重在正常范围内。
4、改正不良生活习惯。
（三）饮食建议
1、术后遵医嘱进行饮食。先选择半流质饮食，待身体恢复后从半流质饮食过渡至正常饮食。
2、日常饮食可多摄入鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类、豆制品等高蛋白食物。
3、保证热量摄入，按时吃饭，可选择少食多餐的方式。
4、每日应保证足量的蔬菜摄入，以保证摄取足够的维生素和纤维素。
5、可将鲜橙汁作为饮料日常饮用，以保证摄取丰富的维生素C和胡萝卜素。
（四）饮食禁忌
1、避免单一饮食，以防机体摄入营养不够而导致营养不良或加重病情。
2、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等刺激性饮料。
3、避免吃生冷、硬质粗糙、油腻、过咸的食物，避免辛辣刺激性食物。
结语：本病预后主要取决于原发肿瘤的性质、转移的广泛程度、患者年龄、一般状况等综合因素。少数患者可出现腰痛、腹痛、腹部包块、乏力、消瘦、精神萎靡等表现。肾上腺转移癌的治疗方式包括药物治疗、手术治疗、放化疗和物理治疗。