导语：非甲状腺性病态综合征，也叫正常甲状腺病态综合征或甲状腺功能正常性病变综合征，是指在严重疾病、创伤、应激等条件下，由于下丘脑-垂体-甲状腺轴功能失调，甲状腺激素（TH）与血清蛋白结合异常，组织摄取TH和TH代谢异常所致。临床上有原发性症状，但没有甲状腺功能减退
01非甲状腺性病态综合征的分类
1、低T3综合征
三碘甲腺原氨酸（T3）水平较高，T4水平正常。促甲状腺激素（TSH）和其对TSH的反应通常是正常的。
2、低T4综合征
T3、T4水平下降，TT4、TSH水平下降。
3、高T4综合征
见于重症急性间歇性卟啉病、慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化者。TT4、TBG水平增高，FT3水平正常或降低。
02非甲状腺性病态综合征的起因
（一）总论
年龄、营养状况、急慢性疾病、严重创伤、外科手术、药物等都是导致非甲状腺性病态综合征的原因。
（二）根本原因
1、年龄因素
该病在新生儿和老年人中发病率很高，在国外有文献报道，老年患者的发病率为14%。
2、营养状况
主要包括：禁食，厌食，慢性营养不良，蛋白质缺乏等。
3、慢性急症
感染性疾病，AMI，慢性退行性疾病，肝硬化，慢性肾病，代谢性疾病，糖尿病，恶性肿瘤等。
4、重大创伤、大手术
包括严重创伤，麻醉，手术后处理等。
03非甲状腺性病态综合征的典型征象及并发症
（一）总论
甲状腺功能减低的症状与原发性疾病有很大关系，比如肾病综合征、慢性肾衰竭、肝硬化、糖尿病等。
（二）典型征象
1、肾病综合征
临床上以脸色苍白、颜面水肿、声音嘶哑、不耐寒、蛋白尿等症状为主。
2、慢性肾衰
主要表现为代谢异常和多系统病变。早期可没有明显的临床表现，或者出现轻微的不适，如乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退等。当病情发展到晚期，会有严重的左心衰竭、严重的高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等。
3、肝硬化征象
在初期（代偿期）会出现腹部不适、乏力、食欲减退等症状，出现*疸、皮肤瘙痒、水肿、皮肤黏膜出血、肝胀、腹痛等。
4、糖尿病征象
多见于老年人，多食多饮多尿。
5、AMI征象
强烈、持续性的胸痛是该病的主要症状，一般持续30分钟以上，不能通过休息或口服硝酸甘油等心血管药物来改善。另外，病人可能会有心律失常，心力衰竭，某些胃肠道不适，血压低，甚至休克。
04四、非甲状腺性病态综合征的检验
（一）预期检验
如果患者出现发热、面色苍白、水肿、*疸、皮疹、多饮、多尿、消瘦等情况，需要及时就诊。检查身体，检查甲状腺功能，TRH兴奋试验，心肌酶学检查。
（二）体检
通过观察、触诊，医生能够明确病人有无甲状腺肿大、水肿、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大等症状。
（三）化验
1、甲状腺功能的检验
TT4、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺素结合球蛋白（TBG）、总三碘甲腺原氨酸（TT3）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（rT3）、血清反三碘甲状腺原氨酸（rT3）、血清反三碘甲状腺原氨酸（rT3）等。TT3、FT3均明显降低，TT4、FT4、TSH均呈正常或降低的特点，rT3含量明显增高。
2、TRH刺激试验
可作为鉴别诊断继发性甲状腺功能低下的依据。
3、心肌酶谱分析
目的是确定病人是否有心脏损伤。
05五、非甲状腺性病态综合征的诊断
（一）判别原理
医生会根据患者发热、面色苍白、水肿、*疸、皮疹、多饮、多尿、消瘦等情况，结合病史、甲状腺功能检查、TRH兴奋试验、心肌酶学检查等检查，可以确诊。同时，还要对甲状腺功能减退、T4型甲状腺功能亢进等进行检查。
（二）辨证
1、甲减
非甲状腺性病态综合征的诊断要与原发甲减、继发甲减相区别。TSH是判断原发性甲减最灵敏的标志，而NTIS是TSH受抑制，TSH正常或轻微升高要视情况而定。在非TIS病人中，如果有必要，可以用TRH刺激试验来区分。
2、T4甲亢
是一种甲状腺功能亢进，T4水平增高，T3水平基本正常。T4型甲状腺功能亢进主要发生在有过量碘暴露的老年人身上，这是由于过量的碘摄取会促进甲状腺腺体中T4的合成。但T4高症候群的血清rT3水平增高，TSH的正常值可以作为鉴别诊断的依据。
06非甲状腺性病态综合征的医治
1、治法
这种疾病其实是人体对能量的一种适应性反应，它可以帮助人体节省能源，减少能量的消耗。对于NTIS的治疗和治疗，目前尚有很大的争论。就目前而言，急慢性疾病所致的原发性疾病是推荐治疗的，而病因不明、没有严重并发症的患者则无须进行治疗。
2、对症疗法
如果是急、慢性原发性原发性疾病，那么在原发病恢复后，其甲状腺激素的含量就会恢复到正常。
3、药品疗法
在大多数病例中，使用甲状腺激素替代疗法对病人没有任何好处，甚至会造成伤害。但是，有关的研究表明，在进行心脏移植和心力衰竭的情况下，碘塞罗宁（T3）可以使病人受益。
结语：原发性甲状腺炎的预后与原发性疾病的治疗结果有关，少数病人可以在原发病的控制下恢复或接近正常。T3值低于38.7nmol/L是预后较差的标志，而T4值低于38.7nmol/L，则死亡率高达68%~84%。