齐鲁晚报·齐鲁壹点记者徐艳
生活中人人谈癌色变,患一种癌症已经严重影响患者的生活水平和质量。而同一患者同时发现两种原发癌既重复癌在临床更是少见。近日,医院普通外科三(胃肠)病区联合泌尿外科,通过多学科协作成功为一名70岁的老年胃癌与肾癌患者开展了腹腔镜下全胃切除+左肾部分切除+区域淋巴结清扫手术。
近日,外地陈大爷来日照帮忙照顾孙子,排便时偶然发现大便发黑,呈柏油样,每天2-3次,有时饭后呕吐并有少量鲜血,于是在其儿子的陪同下来到医院就诊。
接诊的医院普通外科三(胃肠)病区的主治医师高曰文,在仔细询问病史并查体后,发现老人存在上消化道出血情况,出血原因可能是肿瘤。在患者及家属当时未特别在意的情况下,高曰文积极向患者及家属普及专业知识,建议患者完善腹部强化CT、胃镜等检查,经检查证实为胃底贲门癌,同时腹部强化CT发现左侧肾脏也有一个占位病灶。随后,高曰文联系泌尿外科副主任医师苏磊会诊后,最终考虑患者为肾癌。
陈大爷在得知自己同时患有两种原发癌时,非常担心、恐惧,急忙来找医生询问:医生,我这两种癌厉害吗?能手术吗?我年龄偏大,合并多种基础疾病,手术风险大吗?术后恢复怎么样?医院就诊手术可以吗?……家属和患者慌乱而着急的问了一连串的问题。
面对陈大爷的一系列问题,医院普通外科三(胃肠)病区副主任医师李*向患者及家属进行了详细的介绍。李*说,虽然同时患有两种癌,但都是原发的病灶,没有远处转移的情况,经过积极的手术治疗,可以恢复良好。并告诉陈大爷医院普通外科三(胃肠)病区近几年也已经成功开展腹腔镜胃癌根治术的情况及术后跟踪复查的预后结果,打消了患者及家属的疑虑,老人最终坚决相信医院的诊疗水平,甘愿“放弃”医院就诊的念头。
带着患者的信任,高曰文完善了患者相关的各项术前检查,针对患者年龄偏大,患有两种原发癌症,合并贫血,心、肺功能较差等多种基础疾病的情形,综合评估认为手术风险的确较大；而此次患者围手术期的处理涉及多个学科,手术需要至少三个专业共同完成,而对胃肠外科来说,腹腔镜全胃切除存在手术范围较大,涉及多个胃肠残端、吻合口的处理,手术复杂,以及对区域淋巴结的清扫范围要求更高等困难；而对泌尿外科来说,腹腔镜肾脏肿瘤部分切术比全肾脏切除术技术水平要求更高,术中不仅要在有限的时间内应用无创伤血管钳阻断肾动脉,减少出血,还要注意手术肿瘤切缘的把握,所以这个手术对两个科室来说都是“大、精、高”的手术,而手术时间较长,术中可能需要更换体位,需要双份腹腔镜器械,术后还需要到重症监护室护理。
根据上述可能出现的情况,医院普通外科三(胃肠)病区请示汇报医务科后并积极进行了协调,术前组织了多学科综合会诊讨论,专家们一致认为克服困难,采取腹腔镜微创手术,不仅可以使手术更精准、更精细、解剖更彻底,减少出血量,缩短住院时间,同时可以有效避免传统术式可能需要在腹部留下两个10余厘米长疤痕的弊端,因此决定行腹腔镜下全胃切除+左肾部分切除+区域淋巴结清扫手术。
经过大量的术前准备工作后,医院普通外科三(胃肠)病区联合泌尿外科、麻醉科、手术室、心内科、呼吸内科等相关科室,手术历经6个小时顺利完成,术中出血不超过ml,术后未出现吻合口瘘、肾脏出血等并发症,患者在医护人员的精心努力下顺利康复出院。
该病例在胶东半岛胃肠高峰论坛上与省内外专家们共同分享了手术的心得与体会,得到了与会专家的高度赞扬。而该两种手术的联合成功开展,标志这医院微创诊疗水平又上了一个新的台阶,使广大的患者在家门口就可以享受到高水平的诊疗服务。