张先生有二十多年的吸烟史，发现高血压也近十年了，最近的检查中还发现血脂偏高，医生要他在控制好血压的基础上，长期服用降脂药和阿司匹林，以防心脑血管病意外的发生。张先生除了降压药外不大愿意再多服药，尤其是对阿司匹林有抵触，他听说阿司匹林太伤胃还可能引起胃的出血，有的人服用后一刷牙就出血、身上稍微碰一下就一片片的淤青，副作用太大了，这该怎么办？
服用阿司匹林有这样担心的人并不少见，但在心脑血管病的一级预防中阿司匹林确实起着不可或缺的作用。近些年随着对阿司匹林应用研究的不断深入，什么样的人才应当服用阿司匹林也有了较为明确的定论，这类人即使可能存在着出血的风险也应服用，毕竟服用后的获益会更大，况且出血的风险是还是可以提前预防的，如何理解呢？
首先，要知道自己是否需要服用阿司匹林，评估标准包括七个方面。
有高血压有糖尿病总胆固醇≥6.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥4.1mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L吸烟父母兄弟姐妹中50岁前发生心脑血管病，自己年龄处于40-70岁之间肥胖体重指数（体重公斤数/身高米数的平方）≥28冠状动脉钙化评分≥或冠状动脉狭窄50%评估的基本原则是：经过干预后仍然存在上述三项及以上因素的人就应当服用阿司匹林，服用后预防心脑血管意外发生的获益将是巨大的。
其次，如果需要服用时，就要提前对可能引起出血的因素做分析并采取预防措施，比如：
进行血常规及凝血时间检查阿司匹林主要是通过与凝血细胞血小板上的聚集因子相结合、阻止血小板聚集形成血栓来防止血管梗塞性疾病的，因此在血小板数量正常、凝血时间虽有延长但仍在正常范围的情况下，就不必过于担心出血问题。即便刷牙或磕碰后牙龈有出血或皮肤有淤青，仅仅是因为毛细血管受损后所引起，并不会有更加严重的后果，不必过于担心。
排查是否存在消化道疾病比如有胃溃疡、十二指肠溃疡、糜烂性胃炎以及幽门螺杆菌阳性时，应进行相应的治疗后再服用阿司匹林。实际上阿司匹林对消化道的损伤并非是直接损伤胃肠粘膜所致，而是抑制对胃粘膜有保护作用的前列腺素的合成所引起，如果本身就存在消化道的损伤，服用阿司匹林后可能会加重病变而引起出血。
注意所服药物之间的相互影响需要服用阿司匹林的人大多也需服用治疗多种慢性病的药物，药物与药物之间相互影响也可能增大出血的风险。比如同时服用银杏叶片（胶囊），会因银杏叶成分抑制血小板活性而进一步增大出血与淤青的风险；比如同时服用磺脲类降糖药时，能增强阿司匹林的血药浓度而增大出血的风险等等。因此服用前应请医生对所服药物进行综合评估，尽可能规避药物协同作用带来的风险。
第三，合理选择药物剂量及剂型作为日常一级预防时以每天服用mg为宜，如果是普通片剂则应在餐后服用，利用胃中有大量食物减少阿司匹林与胃粘膜接触的机会；如果是肠溶片则应在餐前服用，以便能快速通过胃而避免在胃中溶解。
总之，并非人人都需要阿司匹林，也并非服用阿司匹林一定会导致消化道出血，需要服用的人在采取相应干预措施后规范服用阿司匹林，在防治心脑血管意外发生中还是有很大的获益的，不要因过于担心出血而因噎废食。