曾经收治过几个月大的孩子，呼呼地拉血，拉出来全是暗红色的血块。孩子脸色苍白，到医院的时候血红蛋白还不到正常孩子的一半。看到孩子这个样子拉血，别说是家长吓坏了，医生也一样会很紧张。
在所有的疾病里，便血一直是让医生比较头痛的，无论是内科还是外科。因为消化道很长，从口咽到食管到胃，从小肠到大肠到肛门，每一个部位的出血都可以表现为大便里有血，但至于到底是哪个部位在出血，就很难定位。
随着医学检查技术的发展，定位的方法逐渐增多，比如通过胃镜和结肠镜，可以确定很大一部分的出血部位和原因。但对于小肠的出血，目前的检查技术，如小肠镜和胶囊内镜的应用还不那么成熟。对一些疾病，还可以进行血管造影或者核素显影来检查，但也并不能确定所有的出血灶。
让医生和家长比较紧张的是那种急性大出血，如果不及时治疗就可能导致失血性休克，发生致命性的危险。就像那个孩子，医院后马上输血，等病情稳定了，再查找出血的原因。如果用了输血等保守治疗的方法还无法稳定住孩子的血压，那就可能需要通过内镜或者手术的方法止血了。幸运的是，那个孩子的血压最终通过输血的方式稳定住了，可以比较从容地去查找出血原因。
让医生更害怕的是一些严重疾病引起的出血，比如肠扭转、坏死性肠炎等，如果不仔细鉴别就可能贻误治疗。印象特别深刻的是有段时间连续接诊的几个生后不久就腹胀血便的孩子，手术发现小肠全部扭转坏死，回天无力。这类孩子多是因为存在先天畸形，有的在宫内就已经发生肠扭转，很难去预防。
以前还遇到过几个做了腹部手术的新生儿，家长在家发现孩子吃奶不太好，医院，看起来和普通的肠炎没多少区别，拍了片子做了超声都没什么异常，但职业的警惕性还是让孩子留院观察，结果留院当天孩子病情就迅速恶化，再拍片就证实为坏死性肠炎。
好在大部分便血都没有那么严重，很多就是普通的肠炎。也不是所有便血的孩子都需要做那么多检查才能确定病因，比如肛裂就可以通过临床表现和查体作出诊断。
下面是一些导致孩子便血的常见疾病：
1.肠炎：包括过敏性肠炎和感染性肠炎，前者多见于配方奶喂养的婴儿，后者又包括细菌性和病*性。肠炎便血的特点是大部分孩子的便血量比较少，有些仅为混于大便的血丝，可以随着肠炎的好转而逐渐消失。
2.肛裂：多伴发便秘。
3.肠套叠：特点是大便呈果酱色，常伴有阵发性腹痛、呕吐。
4.肠息肉：在儿童中并不少见，便血时间很长、每次量很少的孩子要警惕。
5.上消化道出血：包括胃、十二指肠的炎症以及溃疡出血，门静脉高压导致的出血在儿童比较少见。
6.梅克尔憩室：是一种先天性疾病，往往是量较大的急性出血。
7.坏死性肠炎：一种特殊的肠炎，新生儿，尤其是早产、低出生体重儿要警惕，早期可以表现为腹泻、呕吐、腹胀，病情发展迅猛。
8.肠扭转：孩子常常伴有腹痛、腹胀、呕吐等表现。
9.Henoch-Schonlein紫癜：腹型紫癜的孩子也可以表现为血便、肚子痛，有些孩子在后期才会在身上和四肢出现皮疹。
10.还有一些全身性疾病，比如新生儿维生素K缺乏、血友病、再生障碍性贫血等导致的凝血功能障碍，也可表现为消化道出血。
导致便血的疾病很多，对家长来说，并不需
{!--PGC_COLUMN--}要记住那么多的疾病，记住了要靠自己去鉴别也很困难。你需要知道的是，当孩子出血比较多、比较急，伴有肚子痛、呕吐、腹胀、发热等情况，尤其是新生儿，还是要及时找医生看看。
裴医生贴士：被忽视的常见病—肛裂
儿童肛裂，很多家长可能都不知道这个病，知道这个病的，也大都不认为这是一个多大的问题。
事实也是，肛裂就是肛门有个裂口，有点痛，有点出血，有一部分孩子不处理过段时间也自己长好了。在以前我也是这样认为，直到出专科门诊之后，发现这个病其实占据了普外专科门诊的很大比例，也给孩子带来了很多痛苦，但普遍容易被家长忽视。
来看这个病的，大多数家长并不知道孩子是肛裂，常常是看到孩子大便有血了，担心有什医院。还有些是无意中发现孩子肛门周围有个小肉赘，以为是痔疮而来就诊，后者其实已经是慢性肛裂了，也就是病程已经有8～12周了，孩子一直在承受着病痛而家长一直未察觉，再治疗的难度大不说，还让孩子承受了很多本可避免的痛苦。
儿童肛裂发病率很高，除了本身给孩子带来的疼痛外，还会加重便秘，给孩子的身体和心理带来一系列影响，所以疾病虽小，给孩子的影响却很大，家长应该重视起来。
便秘可以诱发肛裂。大便粗硬，超过了肛门顺应扩张的限度，就可能导致肛门皮肤黏膜的撕裂，一般是在肛管的上下正中线形成纵行裂口，这可能是肛裂的主要发病原因，所以肛裂的孩子大多有便秘史。但一些1岁以内有肛裂的孩子很多大便也很好，并没有便秘，他们出现肛裂的原因并不那么清楚。
一旦有了肛裂，孩子下次大便的时候，伤口被牵拉刺激，就可能出现疼痛和出血，表现出来就是孩子不敢大便，大便时疼痛哭闹，大便表面有鲜血，或者大便后肛门有鲜血滴出，裂口深的有时候出血还比较多。
不敢大便会加重便秘，大便越来越干硬，又加重肛裂，形成恶性循环，久而久之，裂口的慢性炎症反应会导致局部肉芽组织增生，形成突起的小肉赘，称为哨兵痔，这是慢性肛裂的主要特征之一。因为肛裂主要发生在肛管的上下正中线，所以哨兵痔也主要位于肛门这两个点，有经验的儿科医生一看到肛门这两个位置的小肉赘，大致就知道孩子是什么问题了。
正如前面讲过，便秘是引起肛裂的主要原因，所以解决好便秘问题是治疗肛裂的关键。肛门不再反复被干硬的大便撑开，肛裂才有愈合的机会，很多孩子便秘好了，肛裂也就慢慢长好了。
此外，还可以对肛门的局部伤口采用一些对症处理，主要是保持裂口周围清洁，比如用温水或高锰酸钾液坐浴，尤其是大便之后，不仅可以清洁消*，还可以改善局部血液循环，促进愈合。通过这些保守治疗方法，急性肛裂大多数可以在2周左右痊愈。
对儿童慢性肛裂，主要也是采用上述保守治疗方法，便秘消除了，肛裂长好了，炎症刺激消退了，肉赘也可能会慢慢平整，但需要比较长的时间，当然也可以手术切除。
也有在肛门局部外用硝酸甘油软膏、局麻药膏、地尔硫软膏等方法，目的是靠这些药物松弛肛门括约肌，不让伤口再被撑裂，但目前研究的结论是这些药物只比安慰剂强那么一点，而且有些还有头痛、短期内肛门污粪等副作用，目前国内很少应用。手术切开内括约肌是治疗肛裂的最后选择，而且因为存在术后肛门失禁的风险，国内也少见有应用于儿童肛裂的治疗。