一、高龄患者呕血7小时，紧急入院
患者男性，84岁，主因“呕血7小时”于9月6日下午6时以“上消化道出血”收住我院。入院前7小时患者进食后出现呕吐，呕吐物中掺杂血性液体，七小时后出现呕吐鲜血而急诊收入院。患者入院时嗜睡，面色苍白，血常规示Hbg/L，从家属处了解到患者既往有高血压病史16年，2型糖尿病15年，冠心病前壁心梗支架植入术后13年。
二、初入院保守治疗，患者病情一度稳定
入院后给予患者禁食抑酸止血等保守治疗，无再呕血。但9月7日上午6时患者再次呕血并伴呼吸困难，监测到血氧下降，紧急给予气管插管呼吸机辅助呼吸，并立即转入ICU进一步抢救治疗。
三、迅速转入ICU，多学科协作紧急抢救
患者入ICU时，已出现意识昏迷，P次/分，血压急速下降至70/40mmHg，全身皮肤黏膜苍白，四肢湿冷。急查Hb51g/L，血气分析示PH6.9，乳酸17mmol/L。
入ICU时，患者血常规及血气分析
面对如此紧急情况，ICU医护立即对患者实施抢救。首先对患者进行深静脉穿刺置管，快速补液同时应用血管活性药物维持血压，积极申请红细胞和血浆。急请消化科和介入科会诊，共同决定内镜下寻找出血原因并尽可能止血为首选。消化内科罗治文主任急诊行床旁胃镜检查发现患者贲门粘膜撕裂约1.5cm，活动性出血，给予金属止血夹6枚夹闭后，胃镜下观察撕裂处未再出活动性出血。之后继续补充红细胞和血浆后，患者生命体征逐渐好转，至8日患者血管活性药物完全停用，未再输血，复查Hb上升为92g/L。
撕裂的贲门黏膜和经钛夹夹闭后，观察无活动性出血
而此时患者的胸部CT提示患者有双下肺炎症伴肺不张，考虑与大出血时误吸有关，给予纤维支气管镜吸痰，肺复张良好，顺利摘除呼吸机。
患者肺不张经纤维支气管镜吸痰前后影像
患者神志转清，原本以为能脱离生命危险时，9日检查患者下肢血管彩超发现右股静脉血栓形成，考虑为新鲜血栓，为防止脱落发生致命性肺栓塞，经家属同意后行下腔静脉滤网植入术。并慎重评估了出血与血栓形成的风险后，决定加用抗凝治疗。
经过一周的救治，患者消化道出血停止，呼吸机停用，精神状态良好，进食良好，复查下肢股静脉血栓已消失，下腔滤器顺利取出。
取出的下腔静脉滤网并脱落的血栓
四、抢救成功经验分享
患者高龄，基础疾病多，此次发生致命性消化道大出血，需要在大量补液与既往心梗可能发生心衰的矛盾中，在大出血与血栓形成需要抗凝的治疗矛盾中求取更佳方案，依靠的是多学科立即协作，果断拿出最佳治疗方案，依靠的是ICU医护人员24小时不间断的守护，监测各项指标并及时调整治疗方案。患者入院以来病情危重，我院紧急救治，短时间使患者脱离生命危险，再一医院不惧高危急重难，真正履行了“全心全意为人民服务”的办院宗旨。
科普小知识
食管贲门粘膜撕裂症：是上消化道出血的主要原因之一，多由于剧咳胃内压突然升高，贲门粘膜被多次冲击推向食管，由于冲击突然，贲门、食管粘膜膨胀不及，使粘膜肌层撕裂导致出血。大多采用内科保守治疗可愈合，但对活动性出血者需内镜下局部喷洒药物也可达到止血效果，少数撕裂严重者需通过金属钛夹对撕裂组织进行钳夹达到止血目的，2周左右金属夹自动脱落经消化道排出。