许多肝病朋友可能听说过患有肝硬化的张三突然“吐血”住院了，那么您知道张三为什么吐血吗？他需要进行哪些检查或者治疗吗？在此，内镜医师向您讲述一下“呕血”与内镜的科普知识。上消化道出血是肝硬化患者发展到失代偿期常出现的严重并发症，病死率高，因此对于食管胃静脉曲张出血，目前国内外指南推荐在生命体征平稳的情况下尽早进行胃镜检查，以查明出血部位，必要时进行内镜下止血治疗。
一、肝硬化导致的消化道出血距离我们有多近？
我国是肝病大国，大约每12个人里面就有一个乙型肝炎患者，它就潜伏在我们的身边，距离每一个人都很近。而大部分人对该病的认识不够，对此病的后果不了解。借此爱肝日之际，我们今天从内镜医师的角度为大家解读肝炎肝硬化常见的并发症-食管胃静脉曲张破裂出血如何防治。
二、食管静脉曲张破裂出血如何防治？
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者最致命的并发症之一。虽然近些年止血技术大有进步，但静脉曲张破裂出血的病死率仍然高达16％～26％。因此，对肝硬化食管静脉曲张进行早期筛查从而进行危险分层显得至关重要。目前国际指南建议一旦确诊肝硬化就应开始胃镜筛查（金标准）。对于肝硬化合并消化道出血的患者，在住院治疗生命体征平稳的前提下，应该尽早完成胃镜检查。对于活动性出血的病灶，可以进行内镜下套扎、硬化治疗，止血效果显著，且费用低于外科手术、介入治疗。
图片1所示胃镜下观察到食管静脉曲张
图片2为胃镜下向食管曲张静脉内进行注射硬化剂止血治疗
三、如何在呕血之前早期发现肝硬化食管静脉曲张？
对于确诊肝硬化的患者，建议尽早进行胃镜筛查。根据文献报道，食管静脉曲张从小静脉曲张发展到中或大静脉曲张的比率为1年12%，2年25%，3年31%。而食管静脉曲张破裂出血主要与静脉曲张的大小，曲张静脉表面有无红色征有关。因此，定期检查胃镜，实现对出血风险高的三个静脉曲张进行早诊断，早治疗，从而降低急性出血的发生，减少相应的住院费用。如果觉得胃镜检查痛苦，可以进行国际公认的无创诊断方法，我院肝病科开展的无创肝纤维化检测（Fibro-Scan，用于检测肝脏硬度），根据肝硬度指标考虑是否进行胃镜筛查:如果肝硬度大于20kPa，或者血小板计数小于×/L，因为发生消化道出血的风险较高，则建议进一步进行胃镜检查。当然，无创指标只能作为参考，其准确性不如胃镜检查。早期进行胃镜筛查，早期进行干预治疗，避免静脉曲张进展到消化道出血而危及生命的地步。
医院外景医院内镜中心段志辉、周胜云