#上消化道出血#
很多家庭会常备一些药物，比如退热药、止泻药、助消化药等等，偶尔有个头疼脑热腹痛拉稀，顺手吃一点，医院了。我们今天讲的这个病例还是挺有警示意义的，因为这个药很常备，也经常吃，但多数人对其风险却不了解。
01病历摘要
患者是一个36岁女性，前几天出差，吃得有点杂，感觉有点腹胀，上腹部隐痛。自我考虑就是消化不良，刚好家里备有吗丁啉，印象当中就是助消化的，因此自己就吃上了。吃完以后刚开始似乎有缓解，但是还是间断有症状，就按说明一粒一天三次吃了3天。结果昨天晚上开始出现黑便，并感觉乏力、出虚汗，就来到急诊。查血常规有血红蛋白下降，生化尿素氮升高，都提示消化道出血的可能，接下来查了大便潜血阳性，基本可以确定是消化道出血，消化道溃疡可能性比较大。
血红蛋白下降
尿素氮升高
便潜血阳性
既然考虑溃疡可能性，行胃镜检查显示十二指肠球部溃疡出血，而且有一根血管被侵蚀，这个是非常危险的，很容易引起消化道大出血危及生命。通过止血夹夹闭，继续静脉使用抑酸剂治疗，患者恢复良好。
02吗丁啉在这里有什么问题？
大家现在应该知道了，我不让大家吃的常备药物，就是说的吗丁啉。大家可能会奇怪，吗丁啉不是助消化的吗，这个患者腹胀为什么不能吃？下面是我截图的吗丁啉说明书一段。
多潘立酮就是吗丁啉，它的作用主要是促进胃肠蠕动的，但是在消化道出血的时候，增加胃肠蠕动会加重出血，因此这个时候是禁用的。可能有的人会说了，一开始他也不知道自己是消化道出血啊，也可能就是单纯地消化不良，当然一般来说这个可能性还是比较大的，但是这个姑娘既往就有消化道出血病史，用药就需要更慎重了。虽然吗丁啉的广告一直是作为助消化药物宣传的，但是其实它是促动力药物，而且副作用比较多，并不适合作为非处方药自己服用。下面咱们就再看下吗丁啉的具体适应症和不良反应。
03吗丁啉说明书
适应症：用于消化不良、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、腹部胀痛。
不良反应：1.偶见轻度腹部痉挛、口干、皮疹、头痛、腹泻、神经过敏、倦耽嗜睡、头晕等。2.有时导致血清泌乳素水平升高、溢乳、男子乳房女性化等，但停药后即可恢复正常。
注意事项：1.孕妇慎用，哺乳期妇女使用本品期间应停止哺乳。2.建议儿童使用多潘立酮混悬液。3.心脏病患者（心律失常）以及接受化疗的肿瘤患者应用时需慎重，有可能加重心律紊乱。4.如服用过量或出现严重不良反应，应立即就医。5.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。6.本品性状发生改变时禁止使用。7.请将本品放在儿童不能接触的地方。8.如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师
儿童用药：1岁以下儿童由于其血-脑脊液屏障发育不完善，故不能排除对1岁以下婴儿产生中枢副作用的可能性。
04总结
吗丁啉是家庭常备的药物，但是可能很多人不了解它的适应症、禁忌症、副作用等情况。吗丁啉主要是用于胃动力不足，并不能盲目用于所有的消化不良症状，禁用于消化道出血、穿孔、梗阻等情况，禁用于孕期和哺乳期，禁用于1岁以下婴幼儿。还有一个需要重点强调的是，有心脏疾病的尽量不用服用，因为吗丁啉可以引起和加重心律失常，正因为这一点美国把它给禁用了，FDA专门发过黑框警告。
正因为上面这些原因，我不建议大家在家里备用吗丁啉，因为大多数情况下它并不对症，副作用比较多，有的还比较严重，而且完全可以用其他药物代替。
大家可以评论区说一说家中的常备药物，也可以聊聊自己对吗丁啉的认识，交流一下体会。
我是王明轩医生，定期和大家聊一些医疗知识，临床病例，如果感兴趣可以