厦门网讯(厦门晚报记者匡惟通讯员石青青)近日，电视剧《余生请多指教》上映，电视剧中，女主角的父亲第一次胃镜检查为胃溃疡，而第二次胃镜检查时却被确诊为胃癌。此事引发观众热烈讨论。
现实中这样的情况是否也存在？记者向消化专科医生请教，医生表示这种情况确实也会存在。这究竟是什么原因导致的呢？医生进行了相关分析。
病例
胃溃疡变胃癌两次检查结果不一样
48医院体检时做了胃肠镜检查，结果提示为胃溃疡，但病理结果显示存在异型增生细胞。医生怀疑李先生患的不是普通的消化性溃疡，医院复查。三天后，李先生来到医院消化内科，蔡顺天博士为其进行了内镜精查(一种可以放大多倍的特殊内镜)，最终考虑为早期胃癌，并对其进行了内镜下微创手术治疗。
50多岁的老王(化名)常常有胃痛的情况，在胃镜检查中被查出胃溃疡，病理结果也没有异常。经过一段时间的治疗，症状仍然没有缓解，同时还伴有黑便情况。医院消化科再次进行胃镜检查，被确诊为胃癌。副主任医师钟名荣对老王进行了对症治疗。
钟名荣说，这种情况并不少见。首次检查为胃溃疡的患者中，有些人是在定期复查中发现了胃癌，有些是经过一段时间治疗后，症状没有缓解，还伴有其他症状，再次检查，才发现的胃癌。
原因
多种因素导致有的与取样位置有关
为什么第一次胃镜检查结果是胃溃疡，而第二次变成了胃癌？
钟名荣说，有一种可能是，患者进行胃镜检查时只是胃溃疡，但没有进行及时有效的治疗，导致溃疡恶变。经过长期炎症刺激，溃疡周边的上皮组织细胞会出现变化，从轻度不典型增生，到重度不典型增生，再到早期肿瘤。不过这样的变化往往需要较长的一段时间。“为了预防这样的情况发生，专科医生在对胃溃疡患者进行系统治疗之后，往往要求患者定期复查，以便能够及时发现溃疡的癌变”。
蔡顺天说，普通胃溃疡癌变的概率极低，目前认为其与胃癌是两种不同发展的疾病。出现上述情况，主要考虑患者本身处于胃癌的早期阶段，缺乏典型的症状和内镜下表现，有时同普通胃溃疡难以鉴别。“一方面，受到设备、医生临床经验等因素的影响，另一方面，一些考虑为早期胃癌的患者，在服用药物后，自认为没有问题，导致错过最佳的治疗时机”。
钟名荣说，还有一种可能，就是在内镜下进行活检取样时，有可能取样的位置仅仅是单纯的胃溃疡，没有发生癌变，再次进行胃镜取样时，才取样到了癌变组织。
鉴别
胃癌和胃溃疡疼痛感不尽相同
钟名荣说，良性溃疡的组织边界往往干净整齐，而恶性溃疡则相反，在进行胃镜检查时，专科医生可以通过肉眼对良性溃疡和恶性溃疡进行初步判断，当然最终结果还要根据病理检查报告才可确定。“绝大多数胃癌和胃溃疡患者，在临床表现上不尽相同。”钟名荣说，胃溃疡患者的胃痛较有规律，疼痛一般发生在饭后半小时，持续一段时间后会有所缓解，等到下次用餐后再发作。而胃癌患者的疼痛则缺乏规律性。
蔡顺天说，普通的胃溃疡经过6-8周规范治疗之后，90%以上都能够治愈。而如果是胃癌引起的溃疡，治疗后仍会反复发作。因此，对于不典型胃溃疡患者，治疗后的胃镜复查不能轻视，定期复查能够增加早期发现胃癌的机会。此外，部分人群体检或就诊时还会进行腹部超声、CT、消化道肿瘤标记物、胃分泌功能、碳13呼气试验等其他化验检查，如有发现异常(比如CT结果显示胃壁有增厚、血样检查中发现肿瘤标记物等)，都是辅助提示，建议进一步完善胃镜检查。
建议
较轻溃疡会自行好转
但最好还是规范治疗
钟名荣提醒，中老年人是胃溃疡和胃癌的高危人群，饮食不规律、经常吃油炸食物等高热量食物的人，以及幽门螺旋杆菌感染者也是高危人群。
蔡顺天提醒，一旦幽门螺旋杆菌呈现阳性，如无禁忌，建议进行2周的规范化治疗，彻底根除细菌。
“10%左右的人群，在一生中会出现消化性溃疡，一些较轻的溃疡会自行好转，但是作为医生，我们并不建议患者等待溃疡的自我修复。”蔡顺天说，普通市民无法判断溃疡的良恶性。即便是普通溃疡，如未经规范治疗和随访，可能出现消化道出血、溃疡穿孔、狭窄、癌变等并发症，严重者可危及生命。“最好还是听从医嘱，科学用药，规范治疗。”
蔡顺天说，早期胃癌患者往往没有临床症状，且闽南地区属于胃癌高发区。所以，建议超过40岁的人群，应考虑进行胃镜检查，以期早发现早治疗，提高胃癌治疗效果。
责任编辑：李奕佳,赖旭华
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