最近又看到有文章大谈阿司匹林走下神坛这样的内容，其实对于阿司匹林这个百年老药来说，它从来都不是什么“神药”，而是有着明确适应症和适用范围的一种心血管疾病预防基础用药，但如果因为看到这样的标题，而认为阿司匹林在心血管疾病预防领域的基础地位已经动摇，那就会引起不必要的停药风险，阿司匹林到底有什么作用？在心血管疾病预防领域，阿司匹林又该如何正确合理应用？今天我们就来为大家聊一下这方面的话题。
作为一个上市百年的经典药物，阿司匹林在心脑血管疾病预防领域的临床应用也有几十年的历史了，有些文章为了吸引眼球，获取流量，总是用“阿司匹林走下神坛”这样的字眼，而在文中，还会引用《柳叶刀》等这样的权威期刊发表的相关研究，阿司匹林真的已经在心血管疾病风险预防领域不再常用了吗？其实这种说法并不准确科学，很容易对大众造成一定的误导。
我们要搞清楚阿司匹林现在还用不用，首先应该弄明白阿司匹林在心血管疾病领域的具体作用，阿司匹林这个药物，最早开发出来的适应症是解热镇痛作用，而在后来的临床应用中，阿司匹林逐渐被发现，其在解热镇痛的同时，还有抗血小板聚集，减少血栓形成风险的作用，这种作用逐渐被临床上应用，到现在，选择低剂量的阿司匹林长期服用，仍然是临床上用于预防动脉粥样硬化带来的血栓风险的基础用药。
阿司匹林对于血栓的预防，分为一级预防和二级预防，一级预防是指还没有心血管疾病问题的人群，但属于高危风险的情况，服用阿司匹林来降低血栓风险；而二级预防则是指已有心血管疾病问题，比如已经发作过心梗的患者，长期服用阿司匹林，来预防血栓二次发生的风险。
说“阿司匹林走下神坛”，已经不再用于心血管疾病的预防，其实并非空穴来风，相关研究数据也都是具有一定参考意义的，但需要明确的是，目前相关研究得出的阿司匹林预防血栓不会带来更多健康获益的结论，都是针对尚无心血管疾病的“一级预防”得出的，由于阿司匹林本身具有抗血小板聚集的作用，因此，对于尚未发作心血管疾病的一级预防来说，阿司匹林带来的预防血栓的获益，和带来出血增加的风险，就是需要合理评估的。
对于阿司匹林的一级预防应用，近年来的一些大型临床研究中，并未发现其具有明确的大于风险的获益作用，因此，各大指南对于阿司匹林一级预防血栓的应用推荐，也开始逐渐地趋于保守，在尚未发生心血管疾病问题的患者中，要不要长期服用阿司匹林进行一级预防，要经过更为严格的评估判断——
如果本身有较高的出血风险，不能服用阿司匹林；
如果通过饮食、运动调理，能够将高危风险降为中低危风险，不用吃阿司匹林；
如果血压未得到有效控制，收缩压仍然高于mmHg，不建议服用阿司匹林；
如果能够对三高等相关慢病积极调理控制，动脉粥样硬化程度不严重，斑块破裂风险低，也不一定要长期服用阿司匹林。
因此，对于心血管疾病的一级预防来说，阿司匹林只有在心血管疾病高危风险不能消除，动脉粥样硬化程度严重，出现血栓风险较高，而又没有其他出血风险的前提下，服用阿司匹林进行一级预防才会有更大的获益，才能够真正的起到预防血栓风险的作用。
对于心血管疾病的一级预防，比起长期服用阿司匹林，我们更应该通过保持健康良好的生活方式来改善和降低心血管疾病风险，合理健康的饮食，积极加强运动锻炼并做好长期坚持，保持平和乐观的心态，保持良好充足的睡眠，保持健康体重，戒烟限酒等方面，都是预防心血管疾病发生的重要生活基础，对于不宜或不需要长期服用阿司匹林的朋友，不妨先做好生活上的这些方面，能够更安全地降低心血管疾病风险。
而对已经发生过心血管疾病的患者朋友来说，作为血栓预防用药来说，阿司匹林的临床地位目前仍然没有其他的药物可以替代，阿司匹林具有明确的抗血小板聚集作用，对于预防血栓的二次发生来说，其临床获益并不低于一些相对更新的药物，如氯吡格雷、替格瑞洛等，由于其应用广泛，长期用药经济性较好，在用药安全方面相较其他同类药物也没有明显的劣势，因此，到目前为止，对于血栓的二级预防，阿司匹林仍然是首选用药和基础用药，大多数需要进行血栓预防的心脑血管疾病患者，都仍然需要长期服用阿司匹林来进行风险预防。
长期服用阿司匹林带来的健康获益，就是减少再次发生血栓的风险，而对于心血管疾病患者来说，长期服用阿司匹林，同样也有可能带来出血风险的增加，因此，对于有较高出血风险的朋友，也应当注意用药安全风险，对于最常见的消化道出血风险，本身就有出血风险的朋友，在服用阿司匹林的同时，也可以通过配合服用质子泵抑制剂等药物来保护胃黏膜，减少出血风险。
对于已有心血管疾病问题的朋友，阿司匹林除了具有预防血栓二次生成的作用，在突发急性心梗时，如果能够明确判断确实是心梗问题，可以通过嚼服mg剂量阿司匹林肠溶片的方式来进行紧急干预，嚼服是为了破坏阿司匹林的肠溶包衣，加快吸收速度，紧急服用阿司匹林，能够起到抵抗血小板聚集，减少心梗严重程度的作用，但需要注意的是，一定要在准确判断确实是心梗问题的前提下嚼服阿司匹林，同时还应该及时拨打急救电话，尽早获得血运重建的救治（如支架介入术等）。
因此，阿司匹林并不是神药，也没有走下神坛，阿司匹林是有明确适应症的一种心血管疾病预防用药，目前在心血管疾病二级预防领域，仍然是被广泛应用的基础用药之一，合理应用阿司匹林，应该做到不滥用，而该用的情况下，也应该合理长期应用，来降低心血管风险，希望这篇科普文章，能够让大家更了解阿司匹林的应用范围，更加合理地使用阿司匹林。