都市快报讯“红烧肉、红烧蹄髈以后还要不要吃？香烟还抽不抽？”
“不敢了，以后要好好注意饮食，不能再胡吃海塞了。”
术后3天，49岁的王伟（化名）终于转到普通病房，和老婆刘晴（化名）你一言我一语打趣。
“当时听到手术风险那么高，也有过迟疑，但最后还是选择相信医生。很庆幸，这道选择题我们做对了。”刘晴感慨。
同样感慨的，还有王伟的主刀医生、浙江大学医院普外科陈定伟主任医师。“从医近30年，这可以说是我压力最大的一台手术，病人病情复杂，手术风险实在太高。医院多学科的共同努力，病人不可能恢复得这么好。”
49岁的他心脏血管几乎没一根好的
王伟是杭州人，做健身器材零配件销售，常年出差奔波在外，每天起码一包香烟，三餐不规律，饥一顿饱一顿。
王伟喜欢吃肉，也爱给自己做红烧肉。胃口好的时候，一个红烧蹄髈都吃得下。
今年7月的一天晚上，王伟返过一次胃酸，有种烧心的感觉，老婆给他买了可乐，“听人家说喝了以后打个嗝就舒服了。”过了三四天，症状消失，王伟也就没在意。
9月，王伟突然在活动后出现胸闷并伴有心绞痛，医院心内科就诊，冠脉造影提示冠脉有多处不同程度狭窄，严重处狭窄约80%-90%，几乎没有一根血管是好的。
9月22日，医生手术为他植入了一枚支架。回家休养了几天，胸闷的感觉还在持续，10月9日，医院心内科，又植入了2枚支架。
主要血管都打通了，王伟回家继续口服抗凝药抗凝治疗。但意外还是接踵而至。
消化道出血意外查出胃癌
11月18日，王伟突然黑便，消化道大出血，晕厥在卫生间，被紧急送医院消化内科时，血红蛋白最低仅为6.9g，已是重度贫血状态。第二天凌晨，王伟又感觉胸口压榨般痛，同时伴有大汗，出现濒死感。经过心内科医生紧急会诊评估，先稳定心脏情况，再考虑后续治疗。
在心内科接受系统治疗后，王伟情况渐渐稳定，考虑到他有消化道出血，医生安排了胃镜检查，发现近贲门处有一大小约2cm的溃疡，病理诊断为低分化腺癌合并部分印戒细胞癌，普外科陈定伟主任医师和俞图南医师随即赶来会诊。
“我老公心脏出问题我不是很意外，他妈妈心脏装了6个支架，他姐姐心脏也不好，可能有家族遗传。可查出胃癌太突然了，当时我就崩溃大哭了。”老婆刘晴说道。
复杂病情抛给医生一个大难题
因为冠心病植入支架后，王伟需要持续服用抗凝药物，防止形成支架血栓再次堵塞血管，而胃癌合并消化道出血又需要止血，尤其是后续的胃癌手术更需要暂时停用抗凝药物。
手术能不能做、要不要做、怎么做？医院普外科、心内科、麻醉科、ICU、消化内科、肿瘤内科和影像科等多学科医师共同参与了讨论。
王伟心脏支架植入一个多月，能不能先化疗过几个月再手术？不能。当时王伟已经有消化道出血，化疗会加重出血，到时再手术，风险更高。另外，胃印戒细胞癌恶性程度高，进展快，如果拖几个月，很可能连手术机会都没有了。专家一致讨论认为，需要尽快进行胃癌根治术，术后进重症监护室监护。
手术的高风险和不确定性摆在了主刀医生陈定伟主任医师面前。
医生首次压力大到整晚没睡好
术前准备是系统并且细致的。医院派出了经验丰富的麻醉专家。心内科张文斌主任医师为王伟制订药物调整方案。陈定伟主任医师团队为王伟的手术展开周密计划，ABC预案一一落实。
12月3日手术前一晚，王伟再次做了冠脉造影，进一步明确心脏状况。这一晚，陈定伟也第一次因为手术压力太大，整晚没有睡安稳，反复和团队确认手术细节。
第二天早上6点多，他索性早早起床赶到病房，和王伟及家属碰上一面。“一来让病人和家属安心些，毕竟我是主刀医生，二来我也想确认下病人的状态如何。手术一旦启动，是没有回头路的。”
医生要有使命感和冒险精神
12月4日早上，医院手术室，陈定伟主任医师主刀，俞图南医师配合，每一刀都如履薄冰，尽可能确保患者最少的出血量，把创伤降到最低，同时彻底清扫淋巴结，手术持续了4个小时，出血不到50毫升。
术后，王伟被送往重症监护室严密监护，3天后成功转入普通病房，正在顺利康复中。
陈定伟坦言，王伟胃癌的发现，是偶然也是必然。“抗凝药物对胃黏膜的刺激引起消化道出血，加快了胃癌的暴露，这是偶然。而经年累月不健康的饮食和生活方式，也必然会大大增加胃癌的发生风险。”
不幸中的万幸，王伟基因检测提示HER2基因强阳性，这意味着肿瘤对术后的靶向治疗比较敏感，预后会相对较好。
我问陈定伟，做风险这么高的手术是怎么考虑的。他说，患者才49岁，是家里的顶梁柱，如果顶梁柱倒了，这个家就散了。虽然压力大，但作为医生，要有责任感和使命感，要有冒险精神，哪怕只有1%的希望，也要尽%的努力，为患者带去更多希望。
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